최근 치의학 분야에서 재료학의 눈부신 발전과 경제 성장에 따른 환자의 심미적 요구가 증대되어 치과 보철 중 심미보철의 중대성이 어느 때보다 강조되고 있다. 심미보철 치료는 환자가 기대하는 주관적인 미와 술자가 부여 가능한 객관적인 미가 조화되어 만족한 보철물이 되도록 해야 하고 재료는 치과용 도재(dental porcelain)와 경질 레진(resin)이 주로 이용된다.
1. 도재(Porcelain)의 특징
치과용 도재(dental porcelains)는 심미적 고정성 수복물의 주 재료이다. 도재의 일반적인 특징으로는 반투명도, 빛투과성, 생체친화성 등이 매우 뛰어나서 자연치아와 비슷한 색조와 투명감이 있고, 구강 내에서 안정되어 있기 때문에 변색과 흡수성이 없다. 그리고 마모되지 않는 성질 때문에 표면 성상의 변화가 없고, 치면세균막(plaque)의 부착이 적어 구강위생관리에 매우 좋다.
전장 재료로서 도재를 사용함으로써 중절치, 측절치, 견치 또는 소구치에 요구되는 순면의 치관색과 절단연, 인접면의 투명감을 표현할 수 있다.
그러나 충격에 약하므로 절단부 등 도재(porcelain)가 얇은 부분의 파절이나 금속과의 박리를 수반하는 경우가 있다. 파절의 가능성을 줄이기 위해서 완성된 보철물을 최종적으로 지대치에 시멘트(cement)로 접착할 때, 상하악 치아의 교합 상태를 조정하는 교합 조정을 충분히 시행하고 보철물 장착 후에도 파절 가능성에 따른 주의사항을 잘 숙지해야 한다.
2. 심미보철의 종류
주로 도재를 이용한 금속도재관(metal ceramic crown)과 전부도재관(all ceramic crown), 도재 라미네이트 베니아(porcelain laminate veneer crown), collarless crown 등이 시술된다.
금속도재관은 금속에 도재를 접착시켜 심미성과 강도를 고려하여 제작되고, 전부도재관은 도재만을 이용하여 치아의 전부를 덮는 금관이다. 도재 라미네이트 베니아는 전치의 모양과 색을 개선하기 위하여 치아의 순면을 최소한으로 삭제하여 얇은 도재판을 만든 후 치아에 접착하는 것이다. collarless crown은 금속도재관의 순측 metal collar를 도재로 만들어 치경부 치은 부위의 심미성을 개선한 치관을 말한다.
3. 금속도재관(metal ceramic crown)
1) 특징
금속도재관은 지대치 위에 정확히 맞는 금속판 상방에 도재(porcelain)를 단단히 접착시킨 것으로 도재가 갖는 심미성과 금속의 강도를 함께 지닌 crown이다. 도재와 금속이라는 이질적인 두 종류의 재료를 고온으로 결합시켜 제작하기 때문에 열팽창률 차이로 인해 분리, 파절되는 문제점을 가지고 있다.
(1) 장점
- 유지력(retention)이 우수하다.
- 강도(strengh)가 우수하다.
- 정확히 적합(accurate fit)시킬 수 있다.
- 심미적이다.
(2) 단점
- 치질 삭제량이 많다.
- 지대치 형성 과정 중 치은 자극(gingival irritation)이 있다.
- 보철물의 치은 경계부(gingival margin)에 색의 부조화가 생길 수 있다.
- 시간 경과 후 치은퇴축이 나타나 치은 연하에 있던 금속이 노출되어 비심미적이다.
(3) 적응증
- 교합력을 적게 받는 전치
- 심미성을 중요하게 여기는 환자
(4) 금기증
- 치관 길이가 짧고 치수가 큰 치아
- 설면이 매우 오목하고 cingulum이 없는 치아
- 치경부가 심하게 좁혀진 치아
- 과교합, 반대교합, 절단연 교합인 환자
- 이갈이 등의 비정상적인 습관이 있는 환자
2) 귀금속도재관(noble metal ceramic crown)
귀금속도재는 치아를 감싸는 금속판을 도재보다 용융점이 높은 도재용 귀금속으로 제작한 것으로 귀금속이 가진 장점을 살려서 제작한 금관이다.
(1) 장점
- 인체에 독성이 없고, 치주조직과 친화성이 뛰어나다.
- 구강 내에서 녹스는 일이 없고 알레르기 반응을 일으키지 않는다.
- 강도와 탄성 등이 치아의 재질과 유사하여 가장 이상적이다.
- 조작이 용이하다.
- 도재와 귀금속의 좋은 결합력으로 파절이 줄어든다.
- 치은퇴축이 있어도 치은연차 부분이 비교적 심미적이다.
(2) 단점
- 비용이 많이 든다.
- 귀금속의 흐름성(creeping)이 존재하고 강도가 낮다.
- 여러 개가 연결되는 가공의치에서는 연결부의 파절 위험성이 높다.
(3) 합금의 종류
- high noble metal
· noble metal(Au-Pt-Pd)의 함유율이 90% 이상인 합금
· 주조성, 적합성이 우수하고 납착이 용이해 납착부의 강도가 우수
- medium noble metal
- low noble metal
- base metal
· 경제적이다.
· 긴가공의치의 제작이 용이하다.
· 도재의 변색과 주조성에 문제가 있다.
3) 색조 선택
인접치아나 대합치아와 조화를 이루고 자연감을 주는 색조가 재현될 수 있도록 하기 위해서 색조의 선택을 정확하게 하는 것이 중요하다.
임상에서는 주로 법랑질(enamel)이나 상아질(dentin)층이 자연치아와 같은 층 구성을 하고 있는 색견본을 주로 사용하지만 경우에 따라 측색 기기를 사용하기도 한다. 자연치관색은 일반적으로 연력이 증가함에 따라 명도는 저하하고 채도는 증가한다. 그리고 반대측 동명치아의 색조는 서로 비슷하고 중절치, 측절치, 견치의 순으로 명도가 낮아지고 채도가 증가하는 것이 특징이다.
(1) 색조 선택 요령
적절한 광원의 환경 조건을 만들어야 정확한 색조 선택이 가능하게 된다. 광원을 선택할 경우에는 광원의 조명량과 종류가 중요하며, shade를 선택할 경우에는 충분한 밝기의 조명량이 반드시 필요하다. 측색 환경으로서는 밝은 자연광 아래, 또는 태양광선에 가까운 인공광선이 좋고 직사광선은 피해야 한다. 그리고 치아삭제 전에 색조 선택을 하는 것이 좋다.
색조 선택에서 환자의 의복과 입술의 색도 중요하다. 환자의 목에 걸친 napkin의 색은 연한 청색이나 연한 자색, 또는 중성의 회색(무채색)이 제일 적합하다. 이들의 색은 치아의 기본적인 황색 또는 오렌지색과 보색 관계이다. 입술에 바른 붉은 색은 치아의 색과는 무관하고 색조 선택에는 악영행을 주므로 색조 선택 전에 입술에 바른 색을 제거하는 것이 무엇보다 중요하다.
치면이 더럽혀졌을 때에는 청결히 한 후 치아에 물기가 남아있는 상태에서 치아의 기본색은 황색 또는 오렌지색임을 염두에 두고 적당한 색견본을 골라 치경부는 치경부에, 절연부는 절연부에 근접시켜 색조를 결정한다.
치관색에서는 명도의 차이가 가장 눈에 잘 띄므로 일반적으로 먼저 명도를 맞추고 채도를 결정하도록 한다. 색조 선택은 가급적 여러 사람의 눈으로 확인하여 감각의 차이를 적게 할 필요가 있으며 날짜를 바꾸어 shade selection를 시행함으로써 관찰 횟수를 증가하는 것도 효과가 있다.
(2) 색견본(shade guide)
이용하는 porcelain이나 경질 레진(resin)별로 shade guide가 있기 때문에 각각의 재질, 제품별로 지정되어 있는 shade guide를 사용한다. shade guide의 종류는 대표적인 것만도 10종류가 넘고 구입도 용이하므로 여러 종류의 shade guide를 구비하여 사용하는 것이 바람직하다.
(3) Shade 채득의 과정
① 본래의 색조가 재현되도록 치아 표면을 깨끗이 하고 입술 화장도 지우도록 한다.
② 인접치와 shade guide를 물기가 있게 한다.
③ 인접치와 같은 높이의 장축에 따라 상하 방향으로 맞추어 놓은 shade를 병렬로 놓는다.
④ 색조가 맞는 shade guide를 선택하고 치아와 같은 높이에 위치시킨다.
⑤ 눈을 가늘게 뜨고 5초 이내의 짧은 시간 내에 명도와 채도를 확인한다.
⑥ shade의 matching은 5초 이상 계속하지 않는다. 5초가 되면 청색 종이에 눈을 옮겨 색 감각을 되찾을 수 있도록 한다.
⑦ 환자의 입술을 상하로 움직이게 하고 shade를 본다. 여러 개의 light source를 사용하는데 북쪽에 있는 창으로 들어오는 태양빛이 좋다.
⑧ shade guide가 잘 맞지 않는 경우에서는 명도는 높고 채도는 낮은 것을 선택한다.
⑨ 전체 치아 shade와 절단연 shade, 두 가지 shade 선택 기록하여 기공소로 보낸다.
⑩ 기공 의뢰지시서에 색조 선택시 사용한 색견본의 종류 · 회사 상호명을 기록해두면 원하는 좋은 결과를 얻을 수 있다.
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