심미보철은 주로 도재를 이용한 금속도재관(metal ceramic crown)과 전부도재관(all ceramic crown), 도재 라미네이트 베니아(porcelain laminate veneer crown), collarless crown 등이 시술된다. 금속도재관은 금속에 도재를 접착시켜 심미성과 강도를 고려하여 제작되고, 전부도재관은 도재만을 이용하여 치아의 전부를 덮는 금관이다. 도재 라미네이트 베니아는 전치의 모양과 색을 개선하기 위하여 치아의 순면을 최소한으로 삭제하여 얇은 도재판을 만든 후 치아에 접착하는 것이다.
1~2편에 걸쳐 금속도재관의 특징과 치료 과정에 대해 알아보았고, 이번 편에서는 전부도재관과 도재 라이네이트 베니아의 특징과 치료 과정에 대해 알아보도록 한다.
4. 전부도재관(all ceramic crown)
1) 특징
가장 심미적인 full-veneer 수복물인 전부도재관은 1886년에 Land에 의해 처음 개발되었고 Porcelain jacket crown(PJC)으로 알려졌다. 금속도재수복물의 단점은 금속 코팅 때문에 빛의 투과(transmission)가 없는데 전부도재관은 도재가 빛을 통과시킬 수 있기 때문에 매우 심미적이다.
초기에는 파절 가능성 때문에 단일 전치에만 추천되었는데 자연스러운 인공치관에 대한 환자 요구가 증가함에 따라 고도의 심미성과 연조직의 적응은 물론 가공의치 제작을 허용할 정도로 충분한 강도를 갖는 도재가 개발되고 있다. 강도와 변연 적합도가 좋아지고 제작법이 간편해져 현재는 In- Ceram과 IPS-Empress 등이 많이 쓰이고 있다.
(1) 적응증
- 심하게 손상된 치아
- 광범위한 proximal, incisal caries
- 심한 반상치나 변색된 치아
- 심하게 착색된 치아
- 부러지거나 마모가 심한 치아
- malformed, malposed teeth
- 양 절단우각이 상실된 전치
- 환자의 요구로 구치부를 수복할 때
- 금속이나 레진에 과민반응이 있는 환자
- 전치부나 소구치와 같이 심미적인 요구가 강한 곳
(2) 금기증
- 미맹출치, 미성숙치(치수의 크기가 큰 치아)
- 작은 치아(conical tooth), 임상치관이 짧은 치아(치질 삭제가 많고 유지가 불충분하므로)
- overbite가 심해 하악전치가 상악전치 설면의 치경부에 대합하는 경우
- 심한 cross bite나 edge to edge bite 환자
- severe abraded tooth (heavy, strong, active musculature)
- cingulum이 발육되지 않은 치아(유지의 부족)
- bruxism, pipe smoker, hair pin biting의 습관이 있는 환자
- 설면이 심하게 concave한 치아
(3) 장점
- 심미적으로 좋다.
- 형태, 색깔을 마음대로 조절할 수 있다.
- 자연치아와 투명도를 같이 할 수 있다.
- 주위 치주조직에 자극을 주지 않는다.
- 변색, 착색, 마모가 되지 않는다.
- 산, 알칼리에 강하다.
(4) 단점
- 특수시설이 필요하다.
- 시간이 많이 걸린다.
- 제작과정이 복잡하고 어렵다.
- 외부 충격에 의해 쉽게 파절된다.
- 비경제적이다.
(5) 지대치 삭제
- 치질 삭제량이 많아 치수에 유해할 수 있다.
- 변연부는 shoulder margin이 좋다.
2) 교합조정
도재(porcelain)는 충격에 약하기 때문에 일정한 두께로 도재를 축성 · 소성하고, 다수치가 균등하게 접촉하도록 교합 조정한다. 금속 분말이 도재 내의 pore로 매몰되어 변색을 일으키므로 금속 삭제에 이용한 기구를 도재 삭제에 이용해서는 안 된다. 도재 내면을 금속 기구로 오염시키지 않도록 특별한 주의가 필요하다.
3) 접착(Cementation)
기존의 인산아연 시멘트 등은 심미적인 이유로 사용하지 못하고 심미보철에서는 레진 시멘트(resin cement)를 사용한다. 레진 시멘트는 여러 종류 색조로 제공되어 투명한 도재관의 최종 색조에 약간 영향을 끼칠 수 있게 해준다.
5. 도재 라미네이트 베니아(porcelain laminate veneer : PLV)
1) 특징
도재 라미네이트 베니아의 '라미네이트(laminate)'라는 것은 얇은 판 모양이라는 뜻으로 심미적인 회복을 주 목적으로 한다. 주로 전치 또는 소구치의 외관에 얇은 판 모양의 수복물을 접착시키는 것으로 치아 삭제량이 적은 보존적 방법의 보철물이다.
도재 라미네이트 베니아는 산 부식에 의한 접착 강도에 의해 유지되는 수복물로 도재(porcelain)의 심미성과 치은 조직 반응이 좋고, 기공 과정이 쉬운 장점이 있다. 또한 치질 삭제량이 적고 상악에서 설측을 삭제하지 않기 때문에 전치 설면의 전방 유도를 변형시키지 않고, 치아 삭제시 마취가 필요 없으며 자연치에 가까운 색조 표현이 가능하고 지대치 형성에 걸리는 시간이 비교적 적게 걸린다.
단점으로는 다른 보철물보다 탈락 가능성이 높고, 접착 조작이 어렵고, 시간이 오래 걸리며, 과풍융(over contour) 가능성이 많고, 고도의 기술을 필요로 하는 어려움이 있다.
치아 삭제는 최소로 하며 법랑질 범위 내에서 이루어진다. 수복물은 silane coupling agent와 함께 산 부식된 도재 및 법랑질이 레진과 접착하여 강도를 얻는다.
(1) 적응증
- 법랑질 형성 부전증(enamel hypoplasia)
- 치아 변색(discoloration)
- 내면 착색(테트라사이클린에 의한 intrinsic staining)
- 치간 틈새(diastema)의 수정
- 해부학적으로 기형치, 발육이상치
- 치아의 위치 이상
- 전치피개의 개선(치아 배열이상, 형태이상 있는 경우 치아의 수정)
(2) 금기증
- 절단 교합, 긴밀 교합으로 치아 교모를 보이는 환자
- 실질 결손이 큰 경우(법랑질이 불충분한 환자)
- 현저한 총생
- 이상 습관(이갈이 등) 환자
(3) 장점
- 도재의 심미성으로 자연치와 가까운 색조 표현이 가능하다.
- 치은 조직 반응이 좋다.
- 기공 과정이 쉽다.
- 치질 삭제량이 적다.
- 설측 삭제를 하지 않기 때문에 상악 전치 설면의 전방 유도를 변형시키지 않는다.
- 치아 삭제시 마취가 전혀 필요없다.
- 지대치 형성에 시간이 적게 걸린다.
(4) 단점
- 탈락 가능성이 있다.
- 다른 보철물보다 과풍융 상태가 생기기 쉽다.
- 접착 조직이 어렵고, 고도의 기술이 필요하다.
(5) 치아 삭제
- 법랑질에 국한된 치아 삭제를 필요로 한다.
- 변연(margin)은 백악질에 두지 않는다.
- 정확하게 형성된 수복물을 위한 적절한 간격을 부여하기 위해서 약 0.5mm 두께로 법랑질을 제거한다.
- 마무리선(finish line)은 치은연 수준이나 약간 치은 연하로 두고 slight chamfer를 형성해야 한다.
- 법랑질에서의 finish line은 좋은 봉입(seal)을 해주고 변연부 누출(leakage)을 감소시켜 준다.
- 전치에서 순면의 치은 1/2 부위의 법랑질은 상대적으로 얇기 때문에 그 부위의 삭제량은 0.3mm이다.
- 도재 라미네이트 베니아의 최소 두께는 0.3~0.5mm이다.
- 일정한 순서에 따라 삭제를 해야 균일한 삭제를 할 수 있다.
- 예리한 우각부(angle)가 없도록 예리한 부분을 round-end tapered diamond로 제거하고 지대치 형성을 마무리 한다.
(6) 임시 수복물
지대치 형성시 법랑질 내에서 이루어지기 때문에 대부분의 환자는 임시 수복물을 필요로 하지 않는다. 임시 수복물을 요구하는 환자는 micro-filled 복합레진으로 상실된 치질을 축조한다. 과량의 복합레진을 제거시 finish line을 손상하지 않도록 매우 조심해야 한다.
(7) Veneer 시적과 접착
PLV는 수용성의 중합되지 않는 시적용 paste를 이용하여 여러 색상으로 평가한 후 최종 시멘트(cement)를 결정한다. 접착제는 선택된 도재의 색조와 조화를 이루도록 몇 가지 색조가 있다. veneer의 최종 모양은 사용된 시멘트의 색조에 의해 영향을 받는다. 더 좋은 유지와 색 조절을 할 수 있도록 colored modifier와 opaque modifier를 포함하는 다른 kit가 특별한 경우에 사용될 수 있다.
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