치아보철물의 종류 - (2) 심미보철 (금속도재관의 임상과정)

 

4) 금속도재관의 임상과정

지난 편에서 금속도재관(metal ceramic crown)의 특징과 장 · 단점, 적응증 · 금기증, 귀금속도재관, 색견본(shade guide)을 통한 색조 선택 방법까지 알아봤다. 색조 선택 이후 금속도재관은 어떤 과정을 통해 구강 내 장착되는지 그 임상 단계의 개요를 알아보도록 한다. 

 

(1) 지대치 삭제

① 절단면 삭제

- 임상치관 길이(clinical crown length)의 1/5 정도에서 2mm 깊이의 깊이구를 파준 후 삭제를 시작한다. 

- mesiodistal incisal edge line에 맞추어 삭제한다. 

- diamond point or fissure bur를 이용한다. 

 

② 순면 삭제

- 균일한 삭제와 치수 노출이 되지 않도록 최대 풍융부를 중심으로 2면으로 나누어 삭제한다.

- cylindrical diamond point(직경 1mm)를 사용한다.

- 변연부는 shoulder margin으로 치은연하 0.5mm에 0.7mm 폭으로 형성한다. 

 

③ 절단사면 형성

- 도재의 절단면 쪽에 충분한 색조를 주기 위해 30˚ 정도의 사면(bevel)을 형성한다. 

 

④ 설면 삭제

- 상 · 하악 치아의 교두감합위로 위치시킨 후 먼저 대합치가 닿는 부위를 파악하고 도재와 금속 경계부위는 교합시 힘을 받지 않는 곳으로 설정한다. 

- wheel type의 carborundum point나 diamond point로 삭제한다. 

 

⑤ 인접면 삭제

- 치아 장축에 평행하게 삽입로(path of insertion)에 맞추어 삭제한다. 

 

⑥ 마무리 

- 거친 면이 없도록 마무리하며 모든 선각(line angle)은 날카롭지 않고 부드럽게 연속성이 있어야 한다. 가는 입자의 diamond point를 사용한다. 

▲ 금속도재관 치아 삭제

 

(2) 인상

치경부 변연이 치은연하에 있기 때문에 치은압배가 필요하다. polyvinyl siloxane이나 polyether 같은 안정성이 좋은 재료를 사용하여 전악 인상을 채득해서 작업 모형을 제작하는 것이 좋다. 

 

(3) 구강내 시적과 형태 수정 

완성된 보철물의 시적시 주의할 점은 순측 pocelain margin부에 부적당한 외부의 힘을 가하지 않는 것이다. margin부 변연이 정교하게 마무리되어 있으므로 crown의 적합조작을 부주의하게 하면 margin의 도재 부위가 파절된다. 

구강 내에서 형태를 수정하는 목적은 모형상에서 예측할 수 없는 발음, 안면의 정중선과 더불어 수평면과 절연과의 평행성, 구순의 형태와의 조화, 안면의 좌우 비대칭, 치열과의 조화, 접촉점(contact point)의 긴밀도, 치아의 외형, 치은의 외형, 치간유두와의 관계 등을 관찰하기 위해서이다. 

crown이 지대치와 정확하게 적합되면 다음에 교합을 표시한다. 상하악을 교합시킨 상태에서 전치 절연이 조기 접촉하는 경우에는 교합지로 mark하여 교합 조정한다. 교두감합위에서 상하악 전치는 약간 뜨게 한다. occusal registration strips는 꽉 물리지 않고 빠지는 것이 필요하다. 

절연은 얼굴의 정중선과 수직이고, 일반적으로 동공선과 평행으로 한다. 얼굴의 정중선이나 동공선은 교합기 위에 장착한 모형만으로 정확하게 파악되지 않기 때문에 절단의 길이는 구강 내에서 조정할 필요가 있다. 그후 발음 위치에 의한 치관 길이의 수정을 한다. 
구순의 형태와 조화를 고려해야 하며 가볍게 웃을 때 구순의 smile line의 만곡은 상악치열의 만곡과 일치하는 것이 제일 아름답기 때문에 smile line에 의한 점검을 한다. 그리고 안면정중과 전치치축 방향 및 안면의 수평면(양 동공선과 평행한 면)과의 평행성도 관찰하고 절연의 높이를 재조정한다. 

 

도재금속관의 시적 및 조정시 주의할 점은 금속 분말이 도재 내로 침투하여 변색을 일으킬 수 있으므로 금속 삭제에 이용한 기구를 도재 삭제에 이용해서는 안 된다는 것이다. 또한 도재 수복물의 예각부에서 작업시 깨지기 쉬운 edge의 파절을 막기 위해 edge에서 두꺼운 쪽으로 stone이 움직이도록 한다. 이것은 금속 변연을 다듬는데 사용하는 술식과 반대된다. 

시적하여 검사하는 동안 환자로 하여금 도재와 인접치를 타액으로 적셔주게 하며 백열등, 형광등과 자연광에서 색조를 평가한다. 환자에게 완성된 수복물을 영구 접착하기 전에 벽에 걸린 거울을 보게 해 환자의 동의를 얻도록 한다. 

 

(4) 금속도재관 접착

금속도재관은 zinc phosphate, poly carboxylate, glass ionomer나 resin cement로 접착할 수 있다.