치과보철물의 종류 - (5) 총의치 (인공치아 선택, 납의치 구강내 시적, 총의치 가공)

 

7) 인공치아의 선택

인공치아의 선택시에는 mould guide와 shade guide를 이용하여 형태와 색조를 선택한다. 전치부 인공치아의 형태는 난원형(ovoid), 첨형(tapering), 사각형(square)의 3종류가 있다. 이들 중에서 mould guide를 사용하여 환자의 얼굴 윤곽, 성별, 성격, 연령과 조화된 것을 선택한다. 

색조를 선택할 때는 shade guide(색 견본)를 사용하여 얼굴의 피부색, 연령, 성별, 환자의 기호 등을 고려한다. 일반적으로 여성이 남성보다 더 작고 둥글며 부드러운 느낌을 준다. 또한 발치 전의 진단모형, 사진, 방사선 사진, 발거된 치아 등이 인공치의 색과 형태의 선택에 기준이 되기도 한다. 

▲ 인공치아의 종류

 

환자들은 밝은 색조를 원하는 경우가 많지만 자연치는 연령이 증가함에 따라 색이 어두워지는 경향이 있으므로 무치악 환자의 인공치 선택시 너무 밝은 치아를 선택하지 않도록 잘 이해시켜야 한다. 또한 표면이 너무 매끄럽고 편평하면 자연스럽지 못하다.
구치부 인공치아의 형태는 교두경사의 정도에 의해 해부학적 인공치아, 준해부학적 인공치아, 비해부학적 인공치아(무교두치) 등이 있으며, 그 선택은 술자의 술식에 따라 결정한다. 가장 많이 사용되는 준해부학적 인공치아는 교두경사가 20˚이다. 비해부학적 치아는 교두 각도는 없으나 모양과 저작 효율을 좋게 하기 위해 약간의 groove나 기계적인 모양을 갖고 있다. 이것을 cuspless teeth, zero degree teeth 또는 flat plane teeth라고 하며, 환자에게서 정확한 중심위 기록을 채득하기 어렵거나 악간관계가 비정상일 때 사용하는 것이다. 

인공 구치의 크기는 협설 폭경이 작은 인공치를 사용함으로써 의치의 안정을 얻을 수 있으며, 저작시 의치의 지지조직에 가해지는 스트레스의 양을 감소시킬 수 있다. 금속이 포함된 특수한 형태의 인공 구치도 있다. 
다음 과정은 후에 기술된 기공조작(1)의 과정을 거쳐 납의치가 제작된다. 

8) 납의치의 구강내 시적

교합기에 장착된 작업모형상에서 교합제에 인공치아를 배열하고 paraffin wax로 치은부를 형성한 것을 납의치(wax denture)라고 한다. 이 납의치를 환자의 구강내에 장착해보고 안모와 연조직의 운동, 전치부 인공치아의 심미성, 교합상태, 치은의 형태 및 발음과 같은 기능적인 면을 점검하고 필요한 수정을 하게 된다. 적정한 발음이 되도록 발음시험을 하면서 구개형태를 수정하기도 한다. 특히 전치부 인공치아는 환자에게 직접 거울을 보고 확인을 시켜둘 필요가 있다. 이후 기공조작의 과정을 거쳐 의치가 제작된다. 

▲ 완성된 납의치(wax denture)

 

9) 총의치의 가공 

(1) 기공조작(1)
악간관계가 기록된 모형과 교합상이 기공실로 오면 다음 과정을 거친다.
① 작업모형의 교합기 장착
② 인공치의 배열
교합제의 높이와 교합제에 표시된 기준선, 풍륭 등에 맞게 인공치를 교합제에 심는다. 총의치의 인공치아는 교두감합위에서는 모든 치아가 닿도록 하며, 하악의 측방이나 전방운동시에도 좌우 양측의 치아 중 일부라도 동시에 닿게 하여 균형을 이루어 총의치가 탈락되거나 한쪽으로 기우는 것을 방지하게 한다. 이런 형태를 양측성 균형교합(balanced occlusion)이라고 한다. 

③ 치은형성 

 

(2) 기공조작(2)
구강내에서 수정된 납의치는 기공과정을 거쳐 wax 부분이 레진으로 바뀌게 된다. 레진상 의치의 경우는 상온 중합 레진으로 만들어진 교합상과 교합제의 wax 부분이, 금속상 의치의 경우는 교합상에 이미 만들어진 금속이 있으므로 이 금속을 제외한 나머지 wax 부분이 총의치 제작용인 열중합 레진으로 바뀌게 되는 것이다. 그 기공과정은 다음과 같다. 

① 납의치의 마무리

구강내에서 시적시 변형이 오거나 거칠어진 부분을 다듬는다. 또 교합상의 변연부와 작업모형 사이에 틈새가 있을 수 있으므로 이 부분을 paraffin wax로 빈틈없이 봉쇄하는데, 이렇게 함으로써 제작된 의치의 변연부와 구강점막 간에 빈틈없이 밀착되게 할 수 있다. 

② Flask(매몰함)에 매몰 

납의치가 장착된 작업모형을 교합기에서 분리시켜 중합용 flask에 석고 등의 재료로 매몰한다.

③ Wax 세척

매몰한 석고가 경화되면 flask를 열탕 속에 몇 분 동안 담가두고 wax가 연화되도록 한 후 flask의 상함과 하함을 분리하여 기초상을 제거하고 paraffin wax는 더운물로 완전히 씻어낸다. 금속상의 경우는 금속상은 그대로 두고 wax만 씻어낸다. 

④ 분리제의 도포 

flask의 석고부분(wax와 접촉되었던 부분)에 레진 분리제를 도포하여 이후 중합된 레진(의치의 인공치를 제외한 부분)과 매몰한 석고가 잘 떨어지도록 한다. 

⑤ 레진 채우기 

의치상용 레진의 분말과 액을 정해진 비율로 혼합하여 레진 반죽을 만들고 중합반응이 일어나서 떡처럼(dough stage) 되었으면 flask에 채워넣고 압착기로 가압한다. 충전을 완전히 하기 위해 이 조작을 몇 번 반복한다. 

⑥ 중합

flask를 압착기에 부착한 채 정해진 중합 조건대로 레진을 중합한다. 

⑦ 분리

중합이 끝나면 flask를 상온에서 냉각시킨 후, flask의 상함과 하함을 분리시켜 매몰재를 제거하면서 중합된 의치를 꺼낸다. 

⑧ 교합기 재장착과 조정(중합 후 교합조정)

분리한 작업모형과 의치를 다시 교합기에 장착하여 교합조정을 한다. 이것은 중합시 레진의 변형(주로 중합수축에 의함)에 의해 생길 수 있는 교합관계의 오차를 수정하기 위한 것이다. 

⑨ 연마

교합조정된 의치는 점막면을 제외한 부분을 매끄럽게 연마하고 변연부는 둥글게 다듬는다. 연마된 의치는 광택을 내게 되고 음식물 찌꺼기가 부착하지 않으며 혀의 감촉과 장착감이 향상된다. 
교합조정과 연마가 끝난 의치는 진료실에 전달되어 구강내에 장착될 때까지 건조에 의한 변형을 막기 위해 물에 담가두거나 젖은 종이에 싼 채로 비닐 봉지에 넣어두어 습한 상태가 유지되도록 한다. 

 

(3) 기공지시서(Laboratory order)
좋은 보철물을 제작하기 위해서는 기공사와의 의견전달이 잘 이루어져야 한다. 이 지지서에는 환자에 관한 여러 정보와 기공과정에 관한 의견이 기록되며, 만일 글로 표현이 불충분할 경우에는 구두로 전달하기도 한다.