치과보철물의 종류 - (6) 치과 임플랜트 (보철 및 기공과정, 시술 후 관리)

 

7. 임플랜트의 보철 및 기공과정

 

임플랜트 보철물의 종류가 다양한 만큼 보철 및 기공과정도 다양하다. 그중 무치악 골 고정 고정성 가공의치에 대하여 설명하고 나머지는 간단히 소개한다. 

 

1) 무치악 골 고정 고정성 가공의치(Edentulous bone anchored fixed bridge)

▲ 무치악 골 고정 고정성 가공의치

 

(1) 예비인상(Preliminary Impressions)

지대장치(abutment)에 점감형 인상 코핑(tapered impression coping)을 연결한 후 인상을 채득하여 예비모형을 제작하며, 그 과정은 다음과 같다.

 

① 2차수술과 임플랜트 주위 조직들의 치유 후 abutment에 점감형 인상 코핑(tapered impression coping)을 정확하게 연결한다. 

② 기성 tray의 변연을 수정한 후 비가역성 수성 콜로이드(알지네이트)로 인상을 채득한다. 

③ 구강내 abutment로부터 impression coping을 제거한다. 

④ abutment와 똑같이 생긴 아날로그(analogue)와 impression coping을 연결한다. 

⑤ 인상체 내부의 제 위치에 정확히 삽입하고 경석고를 붓는다. 

⑥ tray 제거 후 인상용 coping을 제거하면 구강내 abutment와 같은 상태의 예비 모형을 얻는다. 

 

(2) 정밀인상과 주모형

정밀인상 채득시는 정방형 인상 코핑(square impression coping)을 사용한다. 

square impression coping은 guide screw로 abutment에 연결하여 제거하기 때문에 인상체에 coping을 다시 삽입시킬 때의 오차를 줄일 수 있다. 

① 예비모형의 abutment에 square impression coping을 위치시키고 길잡이나사(long guide screw)로 조인다. 

② 인상용 coping 주위를 wax로 relief 후 트레이용 레진으로 개인 트레이를 제작한다. 

③ square impression coping을 구강내 abutment에 연결하고 개인 트레이를 시적하고 내면에 접착제를 도포한다. 

④ silicone rubber 인상재를 이용하여 syringe에 담은 인상재를 abutment 주위에 주입 후 regular type 인상재를 담은 트레이를 압접한다. 

⑤ 인상체 경화 후 guide screw를 돌려 abutment와 square impression coping을 분리하고 구강내에서 제거한다. 이때 guide screw를 인상체에서 완전히 제거하지 않는다. 

⑥ guide screw를 이용하여 인상체 내의 인상용 coping에 abutment analogue를 연결한다. 

⑦ 경석고 주입 경화 후 guide screw를 풀고 트레이와 square impression coping을 제거하면 abutment를 포함한 구강내 상태에 대한 정확한 주모형(master cast)을 얻을 수 있다. 

 

(3) 악간관계 기록

주모형에서 아크릴릭 레진으로 만든 기록상과 wax rim을 이용하여 통법에 따라 중심위, 교합수직고경 등 악간관계기록 채득과 face-bow transfer를 시행하여 교합기에 장착한다. 이때 인공치아도 선택한다. 도치보다는 레진 인공치아를 사용한다. 

 

(4) 시적의치(Trial denture)
wax rim상에 인공치아를 배열하고 정리하여 시적의치를 완성한다. 시적의치를 구강내 위치시키고 교합수직고경, 중심위 관계, 그리고 심미성 등을 확인한다. 

(5) 금속 구조물(Metal Framework) 제작

먼저 시적의치 완성 후 최종 보철물을 위한 금속 구조물 제작을 위하여 치아의 위치가 인기된 주형(matrix)를 만들어 의치 중합시 사용한다. 주모형상에서 금속 구조물을 만든다. 그후 구강내에 적합하여 필요시 조정한다. 

 

(6) 최종 납의치 시적 

주모형상에 금속 구조물과 주형(matrix)과 인공치아를 재위치시킨다. wax로 의치의 형태를 만들어 구강내에 시적하여 교합 및 심미적 관계를 수정한다. 

 

(7) 매몰, 중합, 연마

최종 납의치를 매몰하여 wax를 제거한 후 의치상 레진을 중합한다. 

 

(8) 장착

완성된 의치를 구강내 abutment와 gold screw로 연결한 후 작은 솜덩어리와 임시 시멘트로 메운다. 이렇게 하면 초기 합병증이나 구강위생교육 및 관리시 제거가 용이하다. 

 

(9) screw hole의 전색(sealing screw access holes)

이상이 없고 환자의 구강위생 유지능력이 확인되면 솜과 임시 시멘트를 제거 후 gutta percha와 광중합 콤포지트 레진으로 screw hole을 채운 후 3개월마다 재점검한다. 

 

 

2) 임플랜트 지지(Overdenture)

해부학적 · 경제적인 요인 등으로 식립할 수 있는 fixture의 수가 제한되는 경우 implant fixture를 bar로 연결하여 고정성 대신 overdenture를 하는 경우가 많다. 이러한 overdenture는 가철성이므로 구강위생에 더 유리하고 심미적으로 좋은 장점이 있다. 제작과정은 앞에서 설명한 금속구조물 대신 fixture를 bar로 연결하고 의치상내 유지클립(retentive clip)을 장착하는 것 외에는 과정이 비슷하다. 

 

3) 임플랜트 지지 고정성 국소의치

부분 무치악에서 임플랜트를 이용한 고정성 국소의치(브릿지)를 시술하는 경우의 과정은 전술한 과정과 유사하며 다음과 같다. 

① 예비인상과 예비모형 

② 개인 트레이 제작

③ 최종인상과 주모형

④ 악간관계 기록 

⑤ 금속 주조체 제작과 시적 

⑥ 도재 축성 

⑦ 구강내 고정 

 

 

8. 임플랜트 시술 환자의 구강관리

1) 관리법 

임플랜트는 구강내에서 변색되거나 치아우식증이 발생되지 않는 반영구적인 보철 시술이나 시술 후 구강위생관리가 철저히 이루어지지 않는다면 자연치아에서처럼 치면세균막이나 치석 등으로 인해 치주조직에 염증을 일으켜 계속적인 사용이 곤란하게 된다. 따라서 환자 스스로 치면세균막 관리에 소홀해지지 않도록 해야 하며, 치주조직의 건강과 임플랜트의 성공적인 유지는 환자 자신의 지속적인 관리에 있음을 주지해야 한다. 인공치근 매식물에 치면세균막과 치석이 잘 부착된다는 점을 알고, 이를 위해서는 잇솔질과 보조구강위생용품 등의 능숙한 사용을 연습해야 한다. 또한 3개월 간격의 계속적인 검진을 통해 자연치아와 임플랜트의 치면세마를 실시하여야 하며, 이때 임플랜트는 임플랜트용 플라스틱 스켈러나 티타늄 큐렛을 사용하여 티타늄 표면이 손상되지 않도록 주의하여야 한다. 임플랜트나 주변 조직을 관리하기 위해서는 세척기(water-pik), superfloss, 치간칫솔, 부분칫솔, 첨단칫솔 등의 구강위생용품의 사용법을 배운다. 세척기는 칫솔과 보조구강위생용품을 사용하기 전 음식물 제거를 위해 사용되며, 치간칫솔의 경우 칫솔모의 축이 wire가 아닌 플라스틱으로 코팅이 되어 있는 것을 사용하도록 한다. 

 

2) 구강위생용품

임플랜트와 주변 조직을 관리하기 위해서 다음의 구강위생용품을 사용한다. 

(1) 치실 (dental floss)

(2) 치간칫솔 (proxa brush)

(3) 부분칫솔 

(4) 첨단칫솔 (end tuft brush)

(5) water-pik