치과보철물의 종류 - (6) 치과 임플랜트 (종류, 시술과정, 장점)

임플랜트(implant)란 수혜부 내로 동종 이식재, 피막에 쌓인 약이나 조직과 같은 물질을 삽입하거나 이식하는 행위 혹은 치료, 진단, 수복이나 실험 목적으로 신체내로 부분적이나 완전히 삽입되거나 이식되는 동종 이식재나 다른 조직과 같은 물체나 물질을 뜻한다. 
Dental implant란 고정성 또는 가철성 보철물의 유지와 지지를 제공하기 위하여 점막 또는 골막층 하방, 그리고 골조직 내부 등의 구강조직에 매식되는 이물로 된 성형재료의 보철장치를 말한다. 즉 티타늄으로 만들어진 인공치근을 치조골 속에 매식하고 주위골과 유착(osseointegration) 될 때까지 일정한 치유기간을 거친 후 이 인공치근 구조물의 상부에 금속으로 된 지대장치(abutment)를 연결하고 이 지대장치 위에 인공치관을 제작, 장착해서 상실된 자연치를 수복해주는 것으로 1965년 스웨덴의 Branemark가 무치악 환자에게 처음 시술한 이후 여러 논란과 시행착오를 거치면서 발전해왔다. 그 결과 최근에는 기존의 치아 보철 술식을 대신할 수 있는 방법으로 인정받으면서 점차 그 시술이 확대되고 있다. 

 

▲ 임플랜트의 구조

 

 

1. 임플랜트의 종류

일반적으로 지지와 안정을 제공하는 골과 임플랜트의 고정요소(치과 임플랜트의 몸체)와의 관계에 근거하여 다음과 같이 분류된다. 
(1) 골막하(subperiosteal) 치과용 임플랜트
(2) 골내(endosteal) 치과용 임플랜트 
(3) 골관통(transosteal) 치과용 임플랜트

 

한편, 외형이나 기하학적인 형태에 따라서는 fin, 나사형(screw), 원통형(cylinder), 칼날형(blade), 치근형(root form type) 등으로 분류한다. 
이들 중 치근형의 골내 식립형이 많이 사용되며, 그중에서도 나사형이 더 유리하다. 또 표면은 순수 티타늄인 것, hydroxyapatite를 입힌 것 등이 있으며 적당히 거친 표면을 가진 임플랜트가 골조직과의 결합에 더 유리하다. 크기에 따라 각각의 시술부위에 적절하게 사용할 수 있는 다양한 굵기와 길이의 임플랜트가 있다. 

 

 

2. 시술 전 검사 

(1) 일반검사

만성질환 유무, 약물복용 여부, 습관 등의 병력과 전신상태 등을 검사한다. 

(2) 구강내 상태 검사

구강점막의 병소 유무, 잔존 치아의 치주질환, 동요도, 구강위생 상태, 무치악 부위의 점막 두께, 하부 치조골의 두께와 형태 등을 검사한다. 

(3) 보철적 검사 

상하악 사이 공간, 생역학적 관계를 고려한 인공치근 매식체의 종류와 개수, 위치 등을 검사한다. 

(4) 방사선학적 검사

구내 표준필름, 파노라마, 두부 단층촬영 등에 의한 하악관, 상악동, 비강 등의 해부학적 고찰과 잔존 치조골의 형태와 양, 골질 등을 확인한다.

 

 

3. 시술과정 

(1) 1차 수술 : 외과적 시술로 치조골 안에 치근형 매식체를 위치시킨다. 

(2) 치유기간(4~6개월)을 거친다. 

(3) 2차 수술 : 매식체 상부 잇몸을 열고 기둥과 같은 인공 지대장치를 구강내로 연결한다. 

(4) 잇몸의 치유(2~3주)

(5) 3차 보철단계 : 지대주 위에 인공치관을 형성한다. 

 

이상과 같은 치료과정을 거쳐 최종적인 구성은 치근형 매식체, 상부의 지대장치, 인공치관으로 구성된다. 한편, 치조골의 상태가 매식체를 심기에 적절한 조건이 되지 못할 때에는 치조골이나 연조직에 대한 여러 가지 부가적인 시술이 필요한데 흔히 행하는 것은 골이식술이다. 자가골 혹은 동결건조, 탈회, 멸균된 다른 사람의 기증뼈, 합성재료 등을 이식하게 되며, 이외에 골유도 재생술(차단막 이용), 상악동 골이식술 등을 1차수술시나 혹은 그 이전에 시행하게 된다. 

 

 

4. 임플랜트의 적응증

(1) 보철을 위한 인접치의 삭제를 꺼리는 경우 

(2) 가철성 의치를 거부하거나 과거의 가철성 의치에 불만족스러워하는 경우 

(3) 고정성 보철물의 장착이 부적당한 경우 (맨 뒤 구치의 결손 등)

(4) 의치 장착시 부작용(구토 등)이 있는 환자 

(5) 심한 치조골의 흡수로 의치의 유지가 곤란한 환자 

(6) 사고나 종양과 같은 질병으로 인해 턱뼈를 치아와 함께 제거한 환자 

 

한편, 조절되지 않은 당뇨나 고혈압, 간질환, 갑상선 질환자, 부신 호르몬 결핍 환자 등과 같은 전신질환자, 임신부 등은 시술 전 신중한 고려 대상이다. 

 

 

5. 임플랜트의 장점

(1) 의치에 비하여 구강내 이물감이 적다. 

(2) 초기에 적응하는 기간이 가철성 의치보다 짧다. 

(3) 틀니에서와 같은 발음장애가 적다. 

(4) 씹는 힘이 의치보다 더 강하다. 

(5) 시술시의 불편감과 통증이 적다. 

(6) 자연치와 비슷하게 씹을 수 있어 기존 방식의 보철을 한 경우보다 자신감이 생긴다. 

 

여기에 비하여 단점으로는 수술에 대한 부담감, 비싼 시술비, 치료기간이 긴 점 등을 들 수 있으며 자연치에서와 같이 부러지거나 임플랜트 주위의 염증으로 인공치근을 빼게 되는 경우도 있다. 
특히 씹는 힘이 원래 세거나 이갈이 습관이 있는 환자, 구강위생관리를 제대로 못하던 환자들은 시술 후 반드시 정기적으로 검사를 받도록 해야 한다. 

 

 

6. 인공치아의 치료기간 

발치 후 즉시 매식체를 식립할 수도 있으나 대개 발치 후부터 인공치근 매식체 식립시까지 점막조직 및 발치와가 치유될 수 있도록 약 1개월 내지 1개월 반 정도 기다리게 된다. 이때 골 이식 혹은 골유도 재생술이 동반되기도 한다. 
인공치근을 매식한 1차수술 후 약 3~6개월 간의 골 치유기간 동안 기다린다. 이 기간은 즉시 혹은 초기 고정할 수 있는 경우도 있으며, 필요한 경우에는 8개월 이상 기다려야 할 때도 있다. 
매식체 표면의 골 유합 상태가 완료된 후 2차수술을 시행하고서 술 후 2~3주간 연조직이 완전히 치유되기를 기다린다. 연조직의 치유가 완료되면 보철과정을 통하여 치관을 형성한다. 이 기간은 평균 2주 내지 1개월 정도가 소요된다.