치과보철물의 종류 - (5) 총의치 (총의치 인상)

 

3) 총의치 인상

구강내 상태를 제대로 인지하여 총의치의 유지에 영향을 미치는 모든 요소가 적절히 작용될 수 있도록 하고 또한 주위의 구강조직이 허용하는 한 넓은 면적을 의치에 포함시켜서 완전한 변연 봉쇄가 이루어질 수 있도록 하기 위해서는 정확한 인상이 채득되어야 한다. 

 

(1) 총의치 인상술식의 종류

① 가압량에 따라 : 가압인상, 선택가압인상, 무압인상 

② 개폐구 상태에 따라 : 개구인상, 폐구인상 

 

(2) 총의치 인상재의 종류

인상재의 종류는 다음과 같지만 총의치의 경우 예비인상은 alginate나 modeling compound, 최종인상은 ZOE paste나 고무인상재 등을 많이 사용한다. 

① 탄성 인상재 : alginate, 고무인상재(rubber base impression material) 등

② 비탄성 인상재 : 석고, zinc oxide-eugenol paste, modeling compound 등

③ 열가소성 인상재 : modeling compound, impression wax 등 

④ 화학적 반응에 의해 경화하는 인상재 : alginate, 석고, ZOE paste, 고무인상재 등

 

(3) 인상술식 

총의치를 제작하기 위한 인상채득 방법은 대개 다음 3가지 방법이 있다. 

① border-molded special tray : 기성 tray와 알지네이트로 예비인상을 채득한 다음, 진단 모형을 만들고 여기서 개인 tray를 제작해서 stick 형태의 modeling compound로 개인 tray에 단계별로 변연 형성을 시행한 후 적절한 재료로 최종인상을 채득하는 방법 

② border-molded modeling compound tray : 금속 기성 tray와 cake 형태의 modeling compound를 사용해서 modeling compound tray를 제작하고 이것으로 직접 변연 형성을 한 다음 인상재가 들어갈 공간을 형성해준 후 최종인상을 채득하는 방법

③ one step border-molded tray : 기성 tray와 알지네이트로 예비인상을 채득하여 진단 모형을 만든 다음 여기서 개인 tray를 제작해서 polyether를 사용해서 모든 변연을 동시에 형성한 후 최종인상을 채득하는 방법 

 

여기서는 흔히 사용하는 첫 번째 방법에 대해 기술한다. 이 방법에 의한 인상은 2회에 걸쳐 시행한다.

(1) 예비인상(preliminary impression) : 기성품의 무치악용 tray로 채득하여 진단에 도움이 되는 연구모형(진단모형 : study cast, diagnostic cast)을 제작하고 그 위에서 환자 개인의 구강내 상태에 적합한 개인 tray를 제작하게 된다. 

(2) 최종인상(정밀인상 : final impression) : 개인 tray로 채득하며 의치를 제작하는 주모형(작업모형 : master cast, working cast)을 제작하기 위해 실시한다.

 

 

4) 예비인상과 연구모형 제작

(1) 예비인상의 목적과 인상재의 선택

예비인상에서는 연구모형을 제작하여 제작할 총의치의 의치상 변연부의 크기와 위치를 가늠하게 된다. 또한 이 연구모형상에서 개인 tray를 만들게 된다. 

예비인상에는 alginate나 modeling compound를 많이 사용한다. modeling compound는 열가소성이므로 인상이 부정확한 부분 등에 쉽게 추가하여 다시 채득할 수 있다는 장점이 있으나 사용에 익숙해지기까지 어느 정도 숙련을 요한다. alginate는 재료를 추가한 재인상이 불가능하지만 사용이 간편하여 많이 사용되고 있다. 

 

(2) Tray의 선택, 적합, 수정

좋은 예비인상을 채득하기 위해서는 기성 트레이의 적절한 선택이 가장 중요하다. 보통 중요한 해부학적 구조물이 포함될 수 있도록 잔존 치조제보다 약간(약 6mm) 커서 공간의 여유가 있고 구강전정 공간도 약간 넓게 포함하는 트레이를 선택한다. 너무 큰 트레이를 선택하게 되면 연조직이 지나치게 당겨져서 변형이 야기되며 너무 작은 트레이는 조직을 압박하게 되거나 필요한 해부학적 구조물을 모두 포함하지 못하게 된다.

트레이가 적절한 크기와 형태인지를 제대로 확인하기 위해서는 반드시 mouth mirror로 조명하에서 뺨과 입술, 혀 등을 젖혀 직접 눈으로 확인하고, 필요한 경우 실제 손으로 촉진해보는 것도 필요하다. 

▲ 무치악용 기성 tray

 

무치악 인상용 기성 트레이는 금속제나 플라스틱제가 있다. 단계적으로 크기가 서로 다른 것이 있어 환자 개인의 크기와 형태에 맞는 것을 선택할 수 있다. 무치악 트레이가 구강내 형태에 잘 맞지 않을 경우 트레이와 구강내 인상면의 적합을 향상시키기 위해 utility wax를 이용하는 경우도 있다. 또 트레이의 일부를 짧게 자르거나 구부려서 조정할 수도 있으며 손잡이 부분이 인상조작에 장애가 되는 경우에는 가급적 가까운 트레이를 선택하고 trimming 등에 의해 수정하여 더욱 적합성을 좋게 할 필요가 있다. 

 

(3) 인상채득 

알지네이트 인상재는 정상적인 것보다 약간 되게 혼합하여 기능운동을 시키며 예비인상을 채득한다. 

상악인상에서 구개면 후방은 상악결절 후방의 익돌상악절흔(hamular notch)과 구개소와를 포함해야 한다. 또 이 위치 결정에는 「아- 」하고 발음할 때 구개점막이 진동하는 부위와 진동하지 않는 부위의 경계선(Ah-line)을 이용하는 것도 효과적이다. 이 선을 표시할 때는 indelible pencil을 이용한다. 상악 인상채득시에는 인상재가 굳기 전에 하악을 좌우 측방운동을 시키면 구치부 변연부의 인상의 두께가 적절히 형성되어 완성된 의치가 하악운동시 근돌기(coronoid process)에 의해 방해받는 것을 방지할 수 있다. 

하악에서 설측은 복잡한 운동을 하는 혀가 있기 때문에 의치상 변연부의 설정 위치를 찾기가 상악에 비해 어렵다. 설측은 구강저를 형성하는 악설골근이나 이설골근의 움직임에 의해 인기되며, 후방은 구후융기(retromolar pad)를 덮는 위치로 한다. 또 협측에서는 협붕(buccal shelf)이 인상에 포함되도록 한다. 

때에 따라 하악 설측 후방부 쪽의 인상이 잘 나오도록 하기 이해 이 부분에 알지네이트용 syringe나 스파튤라, 손가락 등을 이용하여 미리 알지네이트 인상재를 일부 추가한 후 인상을 채득할 수도 있다. 

modeling compound를 이용할 경우에는 약 55˚C의 온탕에서 연화하여 사용한다. compound는 열전도가 좋지 않아 표면만 연화되고 내면은 연화되지 않을 수 있으므로 water bath에서 충분히 연화시키는 것이 좋다. 그러나 이렇게 할 때의 단점으로 compound 내에 물이 섞이거나 알갱이처럼 부스러지기 쉬운 상태가 될 수 있다. alcohol torch lamp로 가열해서 연화시킬 경우, 구강내에 넣기 직전에 반드시 적정 온도의 water bath를 거쳐야 환자의 입술 등에 화상을 입히는 것을 방지할 수 있다. 

modeling compound가 경화한 후 tray를 구강내에서 꺼내어 인상을 점검하여 부족한 부분에는 연화한 modeling compound를 보태고 그 부분을 alcohol torch lamp의 불꽃으로 표면을 연화해서 더운 물속을 통과시킨 다음 구강내에 똑바로 자리를 잡도록 하여 인상변연부를 재형성할 수 있다. 또 인상변연이 너무 두껍거나 길 때는 그 부분을 knife 등으로 삭제한 후 같은 방법으로 인상 변연을 재형성한다. 하악의 예비인상도 같은 방법으로 채득한다. 

 

(4) 연구모형과 개인 tray의 제작 

채득한 예비인상체에 모형재(보통석고 또는 경석고)를 주입하고 연구모형을 제작한다. 석고 주입시에는 인상변연의 형태가 확실히 모형에 나오도록 beading(인상체 바깥쪽으로 인상변연의 3~4mm 아래에 utility wax를 접착제로 붙이면서 둘러싸는 것)을 한 다음 주입한다. 

완성된 연구모형상에서 상온 중합레진으로 개인 tray를 제작한다. tray는 2~3mm의 일정한 두께로 만들어지며 내면에는 최종인상시 압박이 필요한 부위(상악의 posterial palatal seal 부위 등)를 제외한 곳에 최종인상재가 들어갈 공간을 위하여 paraffin wax(1mm 두께)가 한 겹 깔려 있다. 이 wax는 변연형성 후에 제거하게 된다.