치아의 발육이상 (맹출의 이상, 위치의 이상, 교합의 이상, 착색)

5. 맹출의 이상 

치아의 맹출시기는 사람에 따라 다양하다. 사람은 유전적 변위성에 의해 정상 범위를 벗어날 수 있기 때문에 정확한 맹출시기를 결정하기가 어렵다. 그러나 유치나 영구치가 정상 범위를 훨씬 넘어서 너무 빠르거나 너무 늦게 맹출되는 경우가 발생하는데 이를 맹출이상이라 한다.

 

1. 조기맹출 (Premature eruption)

출생시 이미 맹출한 유치는 선천치(출생치, natal teeth)라고 하며 생후 30일 이내에 조기맹출한 유치는 신생치(neonatal teeth)라 한다. 신생치는 보통 한두 개 치아가 조기맹출하는데 주로 하악 중절치가 많다. 조기맹출한 유치는 치아 동요 이외에는 정상치아와 다르지 않는 경우가 많으나, 조직학적으로 형성부전이 있으며 치아로서의 기능을 발휘하지 못하는 경우가 있다. 원인은 아직 알려져 있지 않으나 가족력을 따르는 경우도 있다.

영구치의 조기맹출 원인은 개개 치아의 경우에는 유치의 조기탈락, 성적 조숙 등이 있고, 전체 치아의 경우에는 갑상선 기능항진증(hyperthyroidism)과 같은 내분비선 장애 또는 유전적 원인 등이 있다. 

 

2. 맹출지연 (Delayed eruption)

유치의 맹출지연은 첫 번째 유치의 맹출이 정상 범위보다 지연되는 것을 의미하며, 잘 발생하지 않는다. 맹출지연의 원인은 불분명하지만 전신적 원인으로는 구루병(rickets), 갑상선 기능저하(cretinism), 쇄골두개 이형성증(cleidocranial dysplasia) 등이 있고, 국소적 원인은 치은 섬유증식증(gingival fibromatosis)이다. 

영구치의 맹출 지연 원인은 개개 치아의 경우에는 유치의 만기잔존, 영구치배의 위치부정 등이 있고, 전체 치아의 경우에는 유치의 맹출 지연 원인과 동일하다. 

 

3. 매복치와 함입치 (Impacted teeth and Embedded teeth)

매복치는 맹출시 어떤 물리적 장벽으로 인하여 맹출을 방해받는 치아이며, 함입치는 맹출력 결여로 인해 맹출되지 않은 치아를 말하지만 모두 합하여 매복치라고 한다. 부분적 또는 완전 매복치의 원인은 여러 가지가 있으나 악궁 밀집에 의한 공간 부족이나 유치의 조기상실에 의한 협소한 공간 때문에 발생하는 경우가 가장 많다. 그 외의 국소적 원인으로는 치배 위치와 맹출 방향의 이상, 매복치 자체의 크기와 형태 이상, 악골과의 유착, 매복치의 낭종, 종양 등이 있으며, 다수의 치아가 매복할 경우에는 전신적 질환과 관계있는 경우가 많다. 
매복치는 상 · 하악 제3대구치에서 가장 많이 발생하며, 하악 제3대구치가 상악 제3대구치보다 더 많이 발생한다. 그 다음으로 상악 견치, 소구치, 과잉치 순이다. 매복치의 위치에 따라 근심경사 매복, 원심경사 매복, 수직적 매복, 수평적 매복으로 구분한다. 매복치는 위치 때문에 인접치아의 치근을 흡수할 수 있다. 감염이 부분적으로 매복된 치아에 발생할 경우 치주적인 문제와 개구장애가 유발되며, 매복치로부터 연관통이 나타날 수도 있다. 가끔 방치된 매복치는 흡수되기도 한다. 

 

6. 위치의 이상 

1. 전위 (Displacement)

치아가 치열궁 내의 정상 위치에서 전위하고 있는 상태를 말하며, 근심전위, 원심전위, 순측전위, 협측전위, 설측전위 등이 있다. 원인으로는 유치의 잔존, 유치의 조기탈락, 과잉치의 출현, 맹출공간의 부족, 인접치아의 이동, 선천성 치배의 결손 등이 있으며 전치에 많고 흔히 하악 소구치에서 볼 수 있다. 

 

1) 근심전위 (Mesioversion)

치아가 치열궁 내의 정상 위치로부터 정중선에 가까운 상태를 말한다. 

 

2) 원심전위 (Distoversion)

치아가 치열궁 내의 정상 위치보다 정중선에서 먼 상태를 말한다. 

 

3) 순측전위 (Labioversion)

치아가 치열궁 내의 정상 위치보다 순측에 있는 상태로, 전치와 견치에 적용된다.

 

4) 협측전위 (Buccoversion)

치아가 치열궁 내의 정상 위치보다 협측에 있는 상태를 말한다. 

 

5) 설측전위 (Linguoversion)

치아가 치열궁 내의 정상 위치보다 설측에 있는 상태를 말한다. 

 

2. 염전 (Torsiversion)

치아가 장축을 중심으로 회전하고 있는 상태를 말한다. 상 · 하악 중절치에서 많이 나타나며, 치아 맹출 공간이 부족한 경우에 발생한다. 

 

3. 경사 (Axiversion)

치아의 장축방향이 순설측 및 근원심측으로 기울어진 상태를 말한다. 치열 내에 결손부가 발생할 경우 양측 인접치아의 근원심경사가 흔히 나타난다. 

 

4. 고위 (Superversion), 저위 (Infraversion)

치아가 교합선보다 높게 위치하면 고위(superversion), 교합선보다 낮으면 저위(infraversion)라 한다. 고위는 대합치아가 결여되었을 경우에, 저위는 치아의 맹출부전이나 매복치가 있을 경우에 나타난다. 

 

5. 이전 (Transversion, Transposition)

2개의 치아가 서로 그 위치를 교환하는 상태를 말하며, 상악 견치와 제1소구치와의 위치 교환이 가장 많고, 그 다음은 상악 측절치와 견치의 교환이다. 원인은 유치의 조기탈락, 만기잔존, 치배의 위치이상 등이다. 

 

6. 역생치 (Inversed teeth)

치아가 치배의 위치 이상으로 정상적인 맹출 방향과 완전히 반대 방향으로 맹출하는 경우로, 상악 중절치 또는 측절치가 비강과 상악동 내로 맹출하는 경우가 있다. 

 

7. 정중이개 (Median diastema)

상악 중절치 사이에 공간이 있는 상태를 말하며, 과잉치의 매복과 측절치의 결손 등이 원인이다. 

 

8. 총생 (Crowding)

몇 개의 치아가 순측, 설측으로 서로 전위하고, 인접치아와의 접촉이 부자연스러운 상태를 말한다. 주로 전치부에서 많이 발생하며 치아와 악골 크기와의 부조화, 구치의 근심전위에 의해 나타난다.

 

 

7. 교합의 이상

1. 상악전돌 (Maxillary protrusion)

상악골이 정상보다 전돌된 상태로,  상 · 하악 전치의 간격이 7~8mm 이상이 되는 부정상태를 총칭한다. 

 

2. 하악전돌 (Mandibular protrusion)

하악골이 정상보다 전방 돌출한 상태로,  상 · 하악 전치의 교합관계가 반대로 되어 있는 경우를 말한다. 

 

3. 상악후퇴 (Maxillary retrusion)

상악골이 정상보다 후퇴되어 있는 상태로, 측모는 대개 오목한 편이며 하악전돌을 동반하는 경우도 있다. 

 

4. 양악전돌 (Bimaxillary protrusion)

상 · 하악골의 전돌 또는 상 · 하의 전치가 순측 경사를 하고 있는 것과 같은 교합상태를 말한다. 

 

5. 절단교합 (Edge to edge occlusion)

상 · 하악의 전치가 서로 그 절단에서 접촉하고 있는 교합상태를 말한다. 

 

6. 개교 (Open bite)

상 · 하의 치아가 교합하고 있지 않은 상태를 말하며, 일반적으로 구치부는 정상교합을 하지만 전치부가 교합을 하지 않는 상태를 말한다. 손가락 빨기, 이상연하습관 및 악골형태 이상으로 발생할 수 있다. 

 

7. 과개교합 (Deep overbite)

전치부의 수직적 피개가 매우 깊은 상태로, 하악 절치의 치관이 2/3 이상 피복된 경우를 말한다. 

 

8. 교차교합 (Posterior crossbite)

상하 치열궁의 수평적 교합관계의 이상으로 상악과 하악 치열궁이 구치부에서 정상으로 교합하지 못하고 편측성으로 비정상적인 교합을 하는 상태를 말한다. 상하 정중선이 불일치되는 경우가 많으며, 양측성일 경우에는 정중선이 일치한다. 

 

8. 착색 

1. 외인성(국소성) 착색

1) 흑색의 착색

흡연자의 치아의 설측, 구개측의 치경부와 열구 등에 암갈색 내지는 흑색의 착색(stain)이 나타난다. 치아의 평활한 표면에 부착한 것은 쉽게 제거할 수 있으나 소와, 열구 등에 착색한 것은 제거하기가 곤란하다. 이 착색은 담배의 타르(tar) 침착에 의한다. 

 

2) 청록색의 착색 

동, 놋쇠, 창연의 공장 노동자의 치아에서 청록색 착색을 보는 경우가 있다. 

 

2. 내인성(전신성) 착색

1) 선천성 Porphyrin증

선천성 Porphyrin증 환자의 치아에 핑크색 또는 암적색의 착색이 나타난다. 이것은 선천성인 porphyrin증 대사장애에 의해 대량으로 생산된 porphyrin이 형성 중인 상아질에 침착되었기 때문이다. 

 

2) 중증 신생아황달 

중증 신생아황달에 걸린 유아의 유치에서 녹색 또는 담황색 착색이 나타나는 경우가 있다. 이것은 담즙색소(bilirubin)가 형성 중인 상아질에 침착된 것이다. 

 

3) 테트라사이클린(Tetracycline) 투여

임신중 혹은 치아형성기에 테트라사이클린을 투여받은 경우 치아에 법랑질 형성부전을 동반하거나 유치나 영구치에서 노란색 또는 갈색의 착색을 보인다.